文章来源:本站原创 发表时间:2014-3-1
成人髋关节发育不良,顾名思义是一种因为在个体骨骼发育成熟之前,由于已知或未知因素引起的发育障碍或紊乱而导致的骨关节在成人后遗留畸形的疾病。它与发育性髋关节脱位的病理机制基本相同,但关节畸形的程度有明显的区别。通常情况下,临床医生把完全性脱位单独列出来,而轻度发育异常,甚至半脱位,由于不容易被发现,或者临床症状与体征轻微,而被忽视。以下是目前有关该病存在的问题与解决思路。
一.髋关节发育不良在儿童期容易被发现和重视:
如前所述,小孩子如果在1-2岁的学步期存在步态和行走能力异常,几乎无一例外地会收到重视。到医院检查可以及时发现髋关节脱位或半脱位。一个有趣的现象是完全脱位更容易被及时发现并得到治疗,而半脱位或者轻度发育不良,往往会被忽视或推迟治疗,比如“让孩子长长看”,“大一点自己就会好了”等等,一拖就是几年甚至几十年,到成人后会因为疼痛或无意中检查,发现已经存在的髋关节发育异常。
二.儿童时期髋关节矫形手术后残留畸形或残留发育异常:
如果病人被早发现,并接受某种复位矫形手术,髋关节可以达到完全或基本完全稳定,病人可能重新获得一个健康的髋关节,而且有可能终生不再有不适。也有部分髋关节始终存在一定程度的发育异常,这种异常比较隐匿,在青春期甚至30岁之前没有明显不适,直至出现骨性关节炎症状。
三. 成人髋关节发育不良尤其多见于女性。
轻度或中度的髋关节发育不良,尤其是那种股骨头与髋臼都异常但相互间比较匹配的关节,病人甚至步态异常都比较轻微。这种情况在青春期对个人形象比较敏感的时期也很容易被理解为个人肢体行为差异,而不被怀疑是骨关节异常那么严重的疾病。女性往往会在日常生活中有意识避免长距离行走或跑步。但25岁左右后会感觉患病髋关节更容易劳累或轻微疼痛。妊娠和分娩后,症状会加重。但髋关节疼痛不终是存在,早期可以是短暂的,休息后可以完全缓解。
四. 成人髋关节发育不良的症状程度会因人而异,但总体上会逐渐加重:
即使有髋关节发育异常,病人也不一定有疼痛症状。但是有发育异常基础,而终生没有关节疼痛的人是不存在的。按照规律,25岁以后组织会逐渐趋于老化,关节的代偿能力也会逐渐降低。所以,临床上髋关节发育不良病人的疼痛症状会从无到有,从轻到重,从间歇发作到持续存在,从不影响功能到影响功能。关节发育异常的程度、体重、性别差异、工作环境、情绪等都会影响疼痛的程度和持续时间。
五. 药物治疗对髋关节发育不良永远是暂时的对症的:
简而言之,成人髋关节发育不良出现疼痛是组织“失代偿”的结果。这一点,许多病人是无法理解的。当你告诉病人关节发育不良或存在缺陷时,她(他)的第一反应是怀疑你是否是看错了。因为她不能接受发育不良为什么会在成人后突然引起疼痛?而且几十年都挺“正常”,怎么突然就发育不良了?异常多半是无意中拍片子被告知,或者因为运动或摔伤检查而得知。也有被当成腰椎、膝关节疾病而长期无效治疗。有时确诊后,髋关节发育不良已经发展到继发性骨性关节炎中晚期了。
六. 髋关节发育不良的自然演变过程是明确的,不会因为药物治疗的干预而中止:
髋关节发育不良会随着年龄的增长而演变成继发性骨性关节炎,当疼痛变得严重和持续,关节活动度和灵活度会随着变小,同时可以引起腰椎、膝关节和踝关节的代偿性改变。病情发展的原因有多种,除了组织老化、再生能力降低外,局部与整体力学环境异常起到了重要作用。应力集中与局部压强增大是最基本的力学异常。外伤、疲劳及高体重会对关节退变起到加速器的作用。
七. 对于髋关节发育不良的治疗仍然是早发现早干预:
关节的任何发育异常都会导致关节退变的提前,而晚期髋关节骨性关节炎的有效治疗方式仍然是人工髋关节置换----一种有效但有时效性的大型手术。所以为了延迟接受关节置换手术的时间,合理的截骨矫形手术是明智的选择。当髋关节发育不良被早发现,而且关节软骨质量还好的时候,适时的矫形手术干预可以改善髋关节力学和生物环境,病人术后关节稳定性得到改善,症状减轻或消失。还有重要的一点,髋关节发育不良引起继发性骨性关节炎,目前仍然是关节置换手术比较困难的适应症之一,原因是解剖异常与骨质缺损。如果在接受人工关节置换手术之前进行了合理的矫形手术,可以减少肢体短锁的程度,增加局部骨量,为将来需要进行关节置换手术打下良好基础。最为重要的一点,是合理的矫形手术后可以在较长时间内保留自己的髋关节而没有太多疼苦。
八. 干预性矫形手术-----一种病人难以接受的手术:
对髋关节发育不良应该接受早期矫形手术的理由已经交代清楚,那么是不是病人就容易接受呢?回答是否定的。造成这种局面的原因是:1.疼痛没有或轻微。病人感觉没有疼苦而去接受一次大型手术不值。2.对手术的效果存在疑问。不能根治,干嘛还要受罪?3.经济因素。4.得过且过心理。自己小心一点,等实在不行了就换个关节吧。5.医生没有把利弊讲清楚。
九.关节退变的程度影响截骨矫形手术的效果:
如同儿童髋关节发育不良应该早期手术的原则一样,成人髋关节发育不良也应该及早手术------前提是如果不矫正,早晚会发展成骨性关节炎,晚期需要进行人工关节置换手术缓解疼苦。当然,截骨矫形手术必须在关节软骨出现明显退变之前进行。否则,效果不可靠。而关节软骨明显退变之前,病人往往疼痛症状并不明显,这也正是矛盾的主要所在!怎样让病人下决心?
十. 医生的针对性宣传教育是有必要的:
髋关节发育不良的后果对医生来讲是再明确不过了,问题是病人不一定明白。即使明白也下不了决心。怎么办?如果医生把该讲的都说清楚了,那么剩下的问题就由病人自己决定了。无外乎以下结局:1.因为有疼痛,符合手术条件,接受截骨矫形手术。2.观望,病情可能发展缓慢也可能较快,因人而异。丧失截骨矫形的最佳时机。等症状严重后接受人工关节手术。3.不接受任何手术治疗,依靠药物或降低生活质量来维持。
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